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*仅作医学类专业人员阅读参考

妥瑞综合征——孩子发怪音等行为元凶

不知道 大家有什么没刷过短视频平台上广为流传着一个暖心的电影对白——《叫我第一名》里的男 孩布莱德身患一种恶疾。

他总会控制不了自己传出怪音（有时候是粗话），并伴有头顶部、颈部不由自主晃动，经常招来周围同学们异样的眼光，一旦被周围的人关心，便更加是控制不了自己经常传出音调高、声贝大一点的怪音。

被人嘲笑、被排斥就是他的日常，他也因此丧失斗志，害怕与人相处，不肯参加音乐会等团体活动。直到校领导将他请来台子上，给学生共享他身患的在这个特殊的病——妥瑞综合征，这才最后被学生们了解，被学生们所接纳……

一，什么叫妥瑞综合征？

妥瑞综合征（Tourette Syndrome，TS）是一种以肌肉组织抽动（肌肉组织不由自主收拢）为特征的神经退行性疾病，归属于抽动阻碍（Tic disorder，TD）里的较为严重的一种类型。

抽动就是指忽然、没有目的、迅速、死板的牵张反射，按抽动的肌肉群分成健身运动抽动和发音抽动，按发病时长分成暂时性抽动（＜1 年）和慢性抽动（≥1 年）。而妥瑞综合征则并且有 2 种以上的健身运动抽动和至少一种发音抽动，发病常超出 1 年。

抽动（TD）看似很生疏，事实上在青少年中很常见，有时候甚至在成人之中可以发现。仔细观察一下，你可能会便会发现身边的人身患自主运动抽动(突然地、不可控的姿势，如浮夸的眨眼睛、龇牙咧嘴、摆手)或发音抽动(如嗓子痒、咕噜声或哼哼声)得人。

比较常见的健身运动抽动有：

脸部：眨眼睛、上扬眉、耸鼻子、噘嘴、张嘴、舔唇

头颈：摇头晃脑、点点头、头后仰

四肢：抬起、缩肩、抬腿、手指头/脚指头动

别的：缩肚子、鼓肚子、不由自主地摸某些部位/人体部位

普遍发声抽动有：

嗓子痒、干咳、惊叫、效仿动物声音、发“阿、哒”等怪异音调……

抽动的症状并不是一成不变的，随着时间推移，抽动的形式和工作频率都可以产生变化。本来仅有 1 种抽动症状的，隔一段时间有可能出现另 1 个症状，而且常在得病或是精神紧张时加剧。暂时性的抽动，能够转变成漫性抽动，单一的自主运动抽动或发生性抽动，也可以转变成妥瑞综合征。

父母通常会反馈说孩子本来一开始的时候仅仅眨眼睛，之后没事儿了，忽然又继续弄鼻子了，鼻部不搞了，又出现了喉咙发声音了。这便是抽动病症的多变性、多变性。

二，妥瑞综合征能够治疗好吗？

电影中的男孩布莱德曾提到“我的病无药可治”，而事实上，就算做为抽动症中最重最不易治的一种类型，妥瑞综合征仍然是完全可以治疗。

常见治疗方式包含：教育科技、心理关怀医治，习惯性反转训练等行为治疗，用药治疗、肉毒杆菌注入，治疗失败的可以尝试开展深层脑刺激性。

轻微的抽动，不造成功能问题的，能通过文化教育、医疗咨询、适用等方式观查治疗。

危害身心健康作用时，可以采用行为治疗，例如习惯性反转练习，核心内容是教患者鉴别抽动发病以前的初期征兆，并用可以接受的姿势取代抽动。

不可以行为治疗的，应用用药治疗，有研究显示，药物治疗的缓解率为 50%～80%，除此之外，抽动症状可随年龄增长和大脑发育逐步完善而减少或减轻。

TD 患者到青年期的 3 种结果：50%～60% 的患者病况放任不管；30%～50% 的患者病况缓解；5%～10% 的患者一直延误至18岁或终身，病况没变化症状加重，常因抽动症状或共患病（焦虑抑郁症、强迫思维等）从而影响患者工作中生活质量。

TD 患者的愈后与是不是合拼共患病、是不是精神奕奕或神经疾病家庭史及抽动严重度等风险源相关。

小编曾见过 1 例最典型的妥瑞综合征患者，靠着诊断室的凳子上不由自主地放出相近打嗝的声音，几乎同时屁股离去桌椅 3cm-5cm（整个人都弹上来），随后上身颤动，如此循环。

因为症状过重，患者没法继续学业。经过一段时间的系统治疗，患者尽管并未能够顺利返回学校，但抽动的次数早已显著降低，可以居家生活根据网上上课继续学业。

三，什么原因必须考虑自己的孩子很有可能身患抽动症？

绝大多数抽动症在初期具体表现为经常揉眼睛，需要和眼睛疲劳、角膜炎等辨别，一般强烈推荐先去骨科就医健全查验。

也有许多患者体现为咬嘴唇/耸鼻子，看起来像鼻子不舒服，常必须到耳鼻喉科就医，辨别是否存在过敏鼻炎、鼻息肉等诸多问题。

以嗓子痒、嗯嗯声或干咳为表现得孩子，就需要辨别慢性咽喉炎、慢性气管炎等呼吸系统疾病。

当症状频繁出现，但是经过有关专业医生评估后未找到找到原因，或陆续出现以上多种多样症状者，就需要疑诊抽动病症的很有可能，提议转到神经外科或医院心理科就医。

四，孩子诊断抽动症，家长可以如何做？

抽动症是一种童年期比较常见的神经系统发育性心理障碍，与家族遗传有关，父母一方身患抽动症，则孩子的 TD 患病率亦上升。与此同时，TD 的发病与发展受精神实质心理障碍、社会环境因素危害。

因而，在做完医生叮嘱的前提下，家长可以通过自我管理方法，协助孩子缓解 TD 症状。

1. 调节家庭教养方式：

抽动症患者的家长们往往能注意到一种现象，越发指责责怪，孩子的 TD 症状就越比较严重。适当的放松规定，以温馨、支持和鼓励方法抚养孩子能有助于减轻孩子的 TD 症状。

2. 塑造规律生活：

儿童户外运动过多，作息时间表没有规律，使身体劳累过度，大脑皮质精神兴奋，则更加容易加重 TD 症状，医学上经常出现父母反映白天的时候好好地，一到晚上特别是快睡觉时症状非常明显。规律生活，融洽活动和歇息，合理安排时间，更有利于自主神经平稳。

3. 健康饮食习惯：

一些研究表明，TD 的发生与营养元素（特别是锌、铁）的缺陷很有可能相关，过多食用含多种化学添加剂生产加工食材可能抑止一些营养物质的消化吸收。虽然不一定必须额外补充这种营养元素，但进餐新鲜蔬果、没有经过多解决新鲜肉类食品更有利于营养搭配。

4. 降低电子产品应用：

父母可以注意到 TD 少年儿童在玩游戏、平板电脑或看电视时发生眨眼睛、咬嘴唇等 症状的次数更高一些，这可能与人的大脑精神兴奋、紧张焦虑、眼疲劳相关。尽管电子设备与TD之间的关系还不明确，可是却孩子的眼睛视力发展趋势而言，操纵电子产品应用还是很有必要的，建议每天不得超过1h。

5. 协助孩子疏导情绪：

TD 少年儿童经常出现焦虑情绪、焦虑情绪，甚至因不能管理情绪而发生攻击性行为，关心孩子情绪，教会他们妥善处理消极情绪是十分有价值的。

论文参考文献

1.卢青,孙丹,刘智胜.我国抽动阻碍诊断治疗临床实践指南讲解[J].中华民族好用小儿科临床医学杂志期刊,2021,36(9):647-653.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20201229-01967.

2.翟倩，丰雷，张国富. 少年儿童抽动阻碍发病原因和治疗进度. 中国实用儿科杂志， 2020,1,35(1):66-72.

3.Zaky,Mahmoud. Tourette Syndrome: A Case Report, When Exclusion of Differential Diagnoses and Comorbidities Really Matters. J Child Adolesc Behav 2017, 5:4.

本文来源：医生孔令凯

本文 ：姚李思颖 东莞儿科医院小儿神经内科主治医生

小编：向宇

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